論醫(yī)院管理創(chuàng)新機(jī)制的建立--浙江醫(yī)院ISO9000認(rèn)證

(為某醫(yī)院推行ISO9001質(zhì)量管理體系之感想)

當(dāng)今，我國的衛(wèi)生事業(yè)改革逐步深化，醫(yī)院分類管理已開始實(shí)施，對(duì)醫(yī)院管理提出了新的更高的要求。醫(yī)院管理創(chuàng)新是客觀情況不斷變化的必然要求，是人民衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)發(fā)展的一個(gè)永恒的主題。

　　　　一、醫(yī)院管理創(chuàng)新的基礎(chǔ)和必要性

　　　　創(chuàng)新主體的創(chuàng)新能力是創(chuàng)新能否成功的內(nèi)在決定因素。創(chuàng)新主體的創(chuàng)新能力首先來源于豐厚的基礎(chǔ)，包含理論水平、業(yè)務(wù)能力、廣博的知識(shí)、豐富的閱歷；其次要有廣泛的興趣、接受新事物的能力；第三要有創(chuàng)新精神，永不滿足于現(xiàn)狀，勇于標(biāo)新立異；第四要有充分的自知與自信，敢于挑戰(zhàn)權(quán)威；第五要有強(qiáng)烈的責(zé)任感和使命感；第六要有強(qiáng)烈的指揮和控制欲及隨機(jī)應(yīng)變能力、組織協(xié)調(diào)能力。

　　　　改革開放20年的客觀形勢日新月異，迫使我們創(chuàng)新。醫(yī)院管理創(chuàng)新的必要性主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

　　　?。ㄒ唬┽t(yī)院生存與發(fā)展的需要：營利性與非營利性醫(yī)院的劃分，醫(yī)療保險(xiǎn)制度的推廣，醫(yī)院醫(yī)藥分開核算，分別管理，醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制不健全，將使醫(yī)院的生存與發(fā)展遇到困難。
　　　?。ǘ┻m應(yīng)醫(yī)院管理變化的需要：地方政府將由辦醫(yī)院轉(zhuǎn)向管理醫(yī)院，并著重全行業(yè)管理。醫(yī)院內(nèi)部管理由經(jīng)驗(yàn)型、粗放型轉(zhuǎn)向科學(xué)型和質(zhì)量效益型。
　　　?。ㄈ┥鐣?huì)發(fā)展變化的需要：醫(yī)學(xué)模式由實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)時(shí)代的生物醫(yī)學(xué)模式向整體醫(yī)學(xué)時(shí)代的生物一心理一社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變。由此帶來醫(yī)院功能由單純的診療，轉(zhuǎn)變?yōu)轭A(yù)防、保健、診療和康復(fù)，使醫(yī)院內(nèi)服務(wù)向院前和院后延伸。醫(yī)院管理必須適應(yīng)這種變化，調(diào)整結(jié)構(gòu)和服務(wù)模式，醫(yī)院資源向重點(diǎn)學(xué)科傾斜。
　　　　（四）適應(yīng)加入世界貿(mào)易組織（WTO）的需要：我國加人WTO在即，我國醫(yī)院與世界經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)院經(jīng)營公司、資金雄厚的投資財(cái)團(tuán)之間的競爭不可避免的。

　　　　二、醫(yī)院管理創(chuàng)新的思路

　　　　創(chuàng)新思路源于創(chuàng)新的目標(biāo)，醫(yī)院管理創(chuàng)新的目標(biāo)是提高效率、降低成本、技術(shù)領(lǐng)先、優(yōu)質(zhì)服務(wù)，也就是為群眾提供優(yōu)質(zhì)房效、經(jīng)濟(jì)、文明、便捷的醫(yī)療服務(wù)。欲實(shí)現(xiàn)此目標(biāo)，我們認(rèn)為近期醫(yī)院管理創(chuàng)新的思路可從以下工作著手：

　　　?。ㄒ唬┽t(yī)院管理體制的創(chuàng)新：首先將醫(yī)院內(nèi)部機(jī)構(gòu)設(shè)置權(quán)下放，不要求上下對(duì)口，應(yīng)以保證中心工作為前提，減少層次、精簡機(jī)構(gòu)。其次將中層干部任免、考核權(quán)交給醫(yī)院，重點(diǎn)考核院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)班子，班子的好壞關(guān)鍵在“班長”，因此應(yīng)重點(diǎn)管好“班長”。第三對(duì)工資、獎(jiǎng)勵(lì)進(jìn)行總額控制，使醫(yī)院有權(quán)進(jìn)行工資獎(jiǎng)勵(lì)，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)院員工的積極性。第四衛(wèi)生行政部門保留醫(yī)院編制管理權(quán)，將人員的錄用、調(diào)進(jìn)、調(diào)出權(quán)力交給醫(yī)院，使醫(yī)院能夠根據(jù)自身可持續(xù)發(fā)展的需要，科學(xué)安排人員進(jìn)出。第五政府部門分流人員應(yīng)根據(jù)實(shí)際能力和實(shí)際需要，由醫(yī)院自主實(shí)施聘任。第六衛(wèi)生行政部門應(yīng)抓好醫(yī)療機(jī)構(gòu)布局和網(wǎng)點(diǎn)建設(shè)，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中地區(qū)的大型設(shè)置配置實(shí)施審批制，防止因大型設(shè)備過多、過濫，造成過度競爭、過度消費(fèi)或閑置浪費(fèi)；對(duì)使用率不足的設(shè)備可考慮向缺醫(yī)少藥、經(jīng)濟(jì)困難的地區(qū)實(shí)行計(jì)劃有償調(diào)配，提高醫(yī)療設(shè)備的利用效率，降低國有資產(chǎn)的無效占用或低效占用問題。第七衛(wèi)生行政部門對(duì)社會(huì)呼聲和群眾反映要及時(shí)應(yīng)對(duì)，如以藥養(yǎng)醫(yī)、藥品昂貴、技術(shù)勞務(wù)收費(fèi)過低、醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心差等問題，應(yīng)迅速調(diào)查，及時(shí)拿出解決辦法或作出必要說明，上報(bào)并公告結(jié)果，就象對(duì)商業(yè)貿(mào)易中反傾銷必須應(yīng)訴一樣，以維護(hù)醫(yī)院的整體形象和利益。
　　　　（二）服務(wù)意識(shí)的創(chuàng)新：根據(jù)群眾支付能力差異拉大所帶來的問題，政府應(yīng)考慮對(duì)一時(shí)經(jīng)濟(jì)困難的群眾實(shí)行貸款治病，以盡可能早地恢復(fù)勞動(dòng)力，減少治不起病的人群。對(duì)醫(yī)院服務(wù)進(jìn)行“人性化服務(wù)設(shè)計(jì)”，讓患者及家屬感到方便、舒適、快捷、安全。使我們的一切工作計(jì)劃、措施都能做到：“一切為了病人，為了病人的一切，為了一切的病人”。將服務(wù)延伸至院前的預(yù)防、健康指導(dǎo)、健康體檢、日常保健和院后的隨訪、健康指導(dǎo)、心理咨詢。
　　　?。ㄈ┓?、法規(guī)、政策管理的創(chuàng)新：針對(duì)醫(yī)療糾紛上升趨勢和醫(yī)療事故賠償給醫(yī)院帶來的經(jīng)濟(jì)上的損失，考慮醫(yī)務(wù)工作屬高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)，應(yīng)健全醫(yī)療事故處理辦法，建立醫(yī)療事故鑒定仲裁委員會(huì)，并將其法治化。另外應(yīng)考慮設(shè)立強(qiáng)制性醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)。這些既有利于醫(yī)療事故的妥善處理，維護(hù)病人和醫(yī)護(hù)人員的合法權(quán)益，也有利于醫(yī)院工作的正常開展和創(chuàng)新。應(yīng)設(shè)立醫(yī)院管理專業(yè)技術(shù)職稱，這是多年來的一大空白，急需填補(bǔ)，減少管理者與臨床爭職稱的現(xiàn)象，使管理者全身心地專務(wù)管理工作，防止“身在首營心在漢”。
　　　?。ㄋ模┽t(yī)院聯(lián)合創(chuàng)新：即集團(tuán)化經(jīng)營：實(shí)行強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合，強(qiáng)弱聯(lián)合，優(yōu)勢互補(bǔ)。既可以是松散的，隸屬關(guān)系不變，所有制不變；也可以是在對(duì)部分達(dá)不到質(zhì)量。效率要求的醫(yī)院進(jìn)行關(guān)、停、并、轉(zhuǎn)之機(jī)，進(jìn)行大的整合，改變所有制和隸屬關(guān)系，建立起以品牌和規(guī)模為優(yōu)勢的醫(yī)療集團(tuán)。中小醫(yī)院也可以以自己為中心，將服務(wù)延伸至社區(qū)，建成連鎖式的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)，以方便、快捷、全科醫(yī)師、家庭病房、助老助殘等服務(wù)外延取勝。
　　　　（五）資產(chǎn)多樣化創(chuàng)新：對(duì)外商獨(dú)資、合資、民間投資辦營利性醫(yī)院應(yīng)持鼓勵(lì)的態(tài)度，以建立起競爭機(jī)制，滿足不同人群的需求，填補(bǔ)現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)布局的空白或不足。股份制的醫(yī)院應(yīng)在試點(diǎn)成功的基礎(chǔ)上逐步放開，不宜一窩蜂，避免造成國有資產(chǎn)流失。
　　　?。﹥?nèi)部管理結(jié)構(gòu)創(chuàng)新：可以試行院長全面負(fù)責(zé)下的財(cái)務(wù)總管、醫(yī)務(wù)總管、行政總管和法律顧問制，不再設(shè)副院長，或以副院長代行上述4個(gè)職能，并兼任相應(yīng)職能部門負(fù)責(zé)人，這既有助于減少管理層次、避免扯皮、提高效率，也有助于解決機(jī)構(gòu)臃腫問題，降低管理成本。
　　　?。ㄆ撸┤肆Y源管理的創(chuàng)新：在全員合同制的基礎(chǔ)上，改變?cè)簝?nèi)人員管理模式，檔案全部寄放在人才中心，為醫(yī)院真正做到能進(jìn)能出、能上能下創(chuàng)造好環(huán)境，促使職工增加危機(jī)感，珍惜自己的工作崗位。青島大學(xué)附屬醫(yī)院進(jìn)行的分配制度創(chuàng)新，已取得一些經(jīng)驗(yàn)，拉開收入差距，向人才和重點(diǎn)崗位傾斜。
　　　　（八）支持與輔助部門資源重組：將供熱、供水、洗滌、飲食、保潔褓衛(wèi)、維修等工作社會(huì)化，此項(xiàng)工作的早期應(yīng)由權(quán)威部門給予一定的支持，在一定程度上實(shí)行強(qiáng)制，使之盡快脫離醫(yī)院，穩(wěn)定經(jīng)營，逐漸形成后勤服務(wù)社會(huì)化，最終形成獨(dú)立法人企業(yè)，服務(wù)社舍。資金投入大或人工成本高的輔助部門也應(yīng)進(jìn)行資源重組，如核磁共振、螺旋CT等使用不足的大型設(shè)備。這些設(shè)備資金投入大，單個(gè)醫(yī)院使用開機(jī)不足，造成資金使用效率差。
　　　　（九）經(jīng)營理念的創(chuàng)新：邯鋼的成本意識(shí)和成本否決經(jīng)驗(yàn)非常值得借鑒。泰安中心醫(yī)院、清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院也提供了成功的范例，很有推廣價(jià)值。國外有的試行醫(yī)院經(jīng)營由專門的經(jīng)營公司來做（如新加坡），可以在營利性醫(yī)院中試行。內(nèi)部管理實(shí)行“管理專門化”（專業(yè)經(jīng)營化，即由懂醫(yī)院經(jīng)營管理的專家經(jīng)營）、職業(yè)化。
　　　?。ㄊ┻m應(yīng)加人WTO的挑戰(zhàn)：為迎接加入WTO 的挑戰(zhàn)，在相應(yīng)的弱項(xiàng)上應(yīng)加大投入和人才培養(yǎng)，如心理咨詢、精神分析、健康咨詢等專業(yè)。就文化和心理來說中國的市場更適合中國人來做。
　　　?。ㄊ唬┓?wù)流程重組：根據(jù)李林等人的調(diào)查，有 16.29％的病人希望簡化手續(xù)。病人的需求就是我們的工作目標(biāo)，應(yīng)最大限度地節(jié)約病人的時(shí)間，重新設(shè)計(jì)服務(wù)流程，方便病人。
　　　　三、醫(yī)院管理創(chuàng)新可能帶來的問題及對(duì)策
　　　　醫(yī)院管理創(chuàng)新難免與；目的理念、機(jī)制、模式產(chǎn)生矛盾。計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下的就業(yè)觀，如低工資槁就業(yè)與高效低耗的沖突，以及壟斷思想與服務(wù)意識(shí)的沖突將浮出水面。對(duì)此要有清醒的認(rèn)識(shí)。但只要我們把握好醫(yī)院管理創(chuàng)新的原則，建立健全醫(yī)院管理創(chuàng)新機(jī)制，問題是可以得到妥善解決的。
　　　　（一）管理者應(yīng)率先更新觀念。毛澤東同志曾說過：“正確的政治路線確定之后，干部就是決定的因素”。觀念的更新應(yīng)以學(xué)習(xí)、教育為主，同時(shí)對(duì)固有觀念難以轉(zhuǎn)變者應(yīng)考慮換位，以保證創(chuàng)新的實(shí)現(xiàn)。
　　　?。ǘ?duì)于減員增效應(yīng)采取“先安排和尚，后拆廟”，精心縝密組織，加強(qiáng)思想教育和大環(huán)境教育，增強(qiáng)職工的適應(yīng)能力和主動(dòng)參與競爭的意識(shí)。人員競爭的過程必須公開、公平、公正。
　　　?。ㄈ┽t(yī)院的發(fā)展靠人才，長期穩(wěn)定靠人才。因此必須拉開收入差距，但注意收入差距拉大的速度宜慢不宜快，以將不平衡心態(tài)造成的損失降至最低。
　　　　（四）經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益的矛盾，有賴于在思想教育的基礎(chǔ)上，完善制度考評(píng)，將易操作的經(jīng)濟(jì)考評(píng)與不易操作的思想考評(píng)結(jié)合起來。

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